{"id":322510,"date":"2021-05-12T04:02:19","date_gmt":"2021-05-12T08:02:19","guid":{"rendered":"https:\/\/gijn.org\/?page_id=322510"},"modified":"2023-09-05T08:34:54","modified_gmt":"2023-09-05T12:34:54","slug":"enqueter-sur-la-sante-et-la-medecine-glossaire-agences-et-livres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gijn.org\/fr\/ressource\/enqueter-sur-la-sante-et-la-medecine-glossaire-agences-et-livres\/","title":{"rendered":"Enqu\u00eater sur la sant\u00e9 et la m\u00e9decine: Glossaire, agences, et livres"},"content":{"rendered":"

Annexe A : glossaire des termes<\/h2>\n

D\u00e9claration d\u2019effets ind\u00e9sirables\u00a0<\/strong><\/h4>\n

Signalements fournis par les patients et les professionnels de sant\u00e9 aux organismes de r\u00e9glementation nationaux et internationaux concernant les effets ind\u00e9sirables de m\u00e9dicaments et de dispositifs m\u00e9dicaux. Voir, par exemple, <\/span>le syst\u00e8me de la FDA <\/span><\/a>aux Etats-Unis<\/span>.<\/span><\/p>\n

Biomarqueurs<\/strong><\/h4>\n

Les marqueurs biologiques font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une large sous-cat\u00e9gorie de signes m\u00e9dicaux (ou signes cliniques), c’est-\u00e0-dire des manifestations objectives de l’\u00e9tat m\u00e9dical d’un patient, observ\u00e9es non par le patient, mais par quelqu\u2019un de l’ext\u00e9rieur. Ceux-ci peuvent \u00eatre mesur\u00e9s avec pr\u00e9cision et leurs r\u00e9sultats peuvent \u00eatre reproduits. C’est le cas par exemple d’un r\u00e9sultat de test sanguin. Les signes m\u00e9dicaux contrastent avec les sympt\u00f4mes m\u00e9dicaux, qui se limitent aux signes de sant\u00e9 ou de maladie per\u00e7us par les patients eux-m\u00eames.<\/span><\/p>\n

Aveugle<\/strong><\/h4>\n

Situation o\u00f9 les participants \u00e0 une \u00e9tude ignorent s’ils re\u00e7oivent ou non une intervention. Dans le cas d\u2019une \u00e9tude en double aveugle, le personnel m\u00e9dical qui administre le traitement l\u2019ignore aussi. De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 que si vous savez quel traitement vous recevez, il se peut que l\u2019effet placebo soit plus important chez vous que chez un sujet qui ne sait pas quel traitement on lui administre.<\/span><\/p>\n

Facteurs confondants et biais<\/strong><\/h4>\n

Un facteur confondant est une variable qui peut influencer les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude ou d’une analyse. Par exemple, lorsqu\u2019on compare la situation \u00e9pid\u00e9miologique de deux pays, sans tenir compte de l’\u00e2ge de la population. Or, certains pays ont une population beaucoup plus \u00e2g\u00e9e que d’autres, et cela peut influencer l\u2019analyse de mani\u00e8re importante. Dans cet exemple, l’\u00e2ge de la population est le facteur confondant. Lors de l’analyse d’un ensemble de donn\u00e9es ou du r\u00e9sultat d’une \u00e9tude, les chercheurs essaient de proc\u00e9der \u00e0 des ajustements pour exclure tout facteur confondant, et obtenir ainsi une r\u00e9ponse plus fiable \u00e0 la question de recherche. Le biais est d\u00e9fini comme une erreur syst\u00e9matique (ou \u00ab\u00a0erreur non al\u00e9atoire\u00a0\u00bb) qui interf\u00e8re dans l\u2019\u00e9valuation pr\u00e9cise des r\u00e9sultats d’une \u00e9tude. Lecture compl\u00e9mentaire :<\/span> Identifying and Avoiding Bias in Research<\/span><\/a>.<\/span> (Identifier et \u00e9viter les biais dans la recherche<\/span>)<\/span>.<\/span><\/p>\n

Corr\u00e9lation et causalit\u00e9<\/strong><\/h4>\n

Il y a corr\u00e9lation lorsque deux ph\u00e9nom\u00e8nes sont li\u00e9s par une relation. Par exemple, il pleut et en m\u00eame temps, les lumi\u00e8res s\u2019\u00e9teignent dans votre logement. Ces deux \u00e9v\u00e9nements se produisent en m\u00eame temps, il y a donc une sorte de relation, mais on ne peut pas dire si les lumi\u00e8res se sont \u00e9teintes \u00e0 cause de la pluie. La causalit\u00e9, \u00e0 l\u2019inverse, indique que deux ph\u00e9nom\u00e8nes sont li\u00e9s par une relation de cause \u00e0 effet. Dans l’exemple, vous appelez un sp\u00e9cialiste pour r\u00e9soudre votre probl\u00e8me d’\u00e9lectricit\u00e9 et il vous explique que clairement, la pluie a bel et bien \u00e9teint les lumi\u00e8res en raison d\u2019une fuite dans votre immeuble. En m\u00e9thodologie scientifique, la diff\u00e9rence entre corr\u00e9lation et causalit\u00e9 est essentielle. De nombreux ph\u00e9nom\u00e8nes peuvent sembler li\u00e9s par une relation de cause \u00e0 effet, mais \u00e0 moins que celle-ci n\u2019ait \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e, nous devons plut\u00f4t partir du principe qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une corr\u00e9lation. Consid\u00e9rer sans preuve un ph\u00e9nom\u00e8ne comme causal est un biais tr\u00e8s courant et probl\u00e9matique.<\/span><\/p>\n

Lecture critique<\/strong><\/h4>\n

Voici une d\u00e9finition dans un langage relativement simple : \u00ab\u00a0La lecture critique est le processus qui consiste \u00e0 \u00e9valuer soigneusement et syst\u00e9matiquement les r\u00e9sultats de la recherche scientifique (preuves) pour juger de leur fiabilit\u00e9, de leur valeur et de leur pertinence dans un contexte particulier.\u00a0\u00bb Source : What is Critical Appraisal ?<\/a> (<\/span>Qu’est-ce que la lecture critique ?) – Center for Evidence Based Management<\/span>..<\/span><\/p>\n

Fa\u00e7onnage de maladies<\/strong><\/h4>\n

Le fa\u00e7onnage de maladies peut \u00eatre d\u00e9fini comme une mani\u00e8re de \u00ab\u00a0vendre <\/span>la maladie<\/span><\/a>\u00ab\u00a0\u00a0<\/span>dans le but de promouvoir la vente de m\u00e9dicaments. C’est une strat\u00e9gie utilis\u00e9e par les soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques pour \u00e9largir le march\u00e9 potentiel de leurs produits, soit en inventant de nouvelles maladies, soit en pr\u00e9sentant un ph\u00e9nom\u00e8ne normal comme une maladie. Des sympt\u00f4mes courants, bien que non pathologiques, peuvent servir d’indication \u00e0 un nouveau m\u00e9dicament ou de nouvelle indication pour un produit d\u00e9j\u00e0 commercialis\u00e9.<\/span><\/p>\n

Crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation : primaire, secondaire, de substitution, combin\u00e9<\/strong><\/h4>\n

Un essai clinique vise \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 une question de recherche. Les \u00ab\u00a0crit\u00e8res de jugement\u00a0\u00bb sont des indicateurs qui ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis pour mesurer le r\u00e9sultat de l\u2019essai. Le crit\u00e8re de jugement principal d\u2019un essai portant sur un nouveau m\u00e9dicament oncologique pourrait \u00eatre par exemple le prolongement de la vie du patient et le crit\u00e8re secondaire, la dur\u00e9e de l\u2019absence de sympt\u00f4mes. L\u2019utilisation de crit\u00e8re de substitution repr\u00e9sente intrins\u00e8quement un signal d\u2019alerte ; dans cet exemple, cela pourrait \u00eatre l\u2019utilisation de la taille de la tumeur comme crit\u00e8re de substitution. Les crit\u00e8res combin\u00e9s utilisent deux crit\u00e8res ou davantage comme s\u2019il s\u2019agissait d\u2019une seule mesure. M\u00e9fiez-vous-en car leur utilisation est susceptible de biaiser les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (AEM ou EMA)<\/strong><\/h4>\n

L’EMA est une agence de l’Union europ\u00e9enne charg\u00e9e de l’\u00e9valuation et de la\"\"<\/a> surveillance des m\u00e9dicaments. Comme celles de la Food and Drug Administration aux \u00c9tats-Unis, les d\u00e9cisions de l’EMA ont une grande influence sur le march\u00e9 pharmaceutique mondial.<\/span><\/p>\n

Soins de sant\u00e9 fond\u00e9s sur les preuves<\/strong><\/h4>\n

Le terme d\u00e9signe une approche utilis\u00e9e par les prestataires de sant\u00e9 pour d\u00e9cider de l’intervention appropri\u00e9e pour traiter une affection, en basant le processus d\u00e9cisionnel sur les \u00ab\u00a0meilleures donn\u00e9es probantes disponibles\u00a0\u00bb. Pour en savoir plus : <\/span>Evidence Based Health Care<\/span><\/a> (Soins de sant\u00e9 fond\u00e9s sur les preuves) <\/span>.<\/span><\/p>\n

\u00c9tude exp\u00e9rimentale (\u00e9galement appel\u00e9e interventionnelle)<\/strong><\/h4>\n

\u00c9tude o\u00f9 toutes les conditions sont pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es par la personne qui conduit l’exp\u00e9rience. Pour en savoir plus : <\/span>D\u00e9finition de l’\u00e9tude exp\u00e9rimentale.<\/span><\/a><\/p>\n

Pr\u00e9sentation en valeurs absolues (risque absolu)<\/strong><\/h4>\n

Contrairement au risque relatif, le risque absolu donne une indication de la probabilit\u00e9 dans le temps<\/span> qu’un \u00e9v\u00e9nement<\/span> se produise. Consultez ce site web pour obtenir des d\u00e9finitions pr\u00e9cises mais simples et de nombreux exemples : <\/span>Risque relatif et risque absolu : d\u00e9finition et exemple<\/span>s<\/span><\/a> (en anglais). <\/span>Comprendre et expliquer le risque (en fran\u00e7ais).<\/span><\/a><\/p>\n

Avis de s\u00e9curit\u00e9 (\u00ab\u00a0Field Safety Notice\u00a0\u00bb)\u00a0<\/strong><\/h4>\n

L’avis qu’un fabricant communique aux utilisateurs dans lequel il admet l\u2019existence d’un grave probl\u00e8me de s\u00e9curit\u00e9 li\u00e9 \u00e0 l’utilisation de son produit.<\/span><\/p>\n

\u00a0U.S. Food and Drug Administration (FDA)<\/strong><\/h4>\n

La FDA est une agence de r\u00e9glementation am\u00e9ricaine charg\u00e9e de la supervision des m\u00e9dicaments pharmaceutiques, des vaccins et des dispositifs m\u00e9dicaux. Comme celles de l\u2019Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments, les d\u00e9cisions de la FDA en mati\u00e8re de m\u00e9dicaments ont une grande influence sur le march\u00e9 pharmaceutique mondial.<\/span><\/p>\n

Indication<\/strong><\/h4>\n

Une indication d\u00e9crit l’utilisation homologu\u00e9e d’un produit pharmaceutique (tel qu’un m\u00e9dicament, un test ou un vaccin). Cela signifie que les autorit\u00e9s r\u00e9glementaires ont examin\u00e9 les preuves soumises par le fabricant pour le traitement (ou le test) d’une condition ou d’une maladie, et ont autoris\u00e9 l’entreprise \u00e0 commercialiser le produit pour cet usage sp\u00e9cifique. L’\u00e9largissement de l’indication est une pratique couramment utilis\u00e9e pour \u00e9largir le march\u00e9 d\u2019un produit. Elle se fait souvent \u00e9tape par \u00e9tape. Chaque fois, l\u2019industrie doit soumettre de nouvelles donn\u00e9es aux r\u00e9gulateurs.<\/span><\/p>\n

Intervention<\/strong><\/h4>\n

L’OMS d\u00e9finit une <\/span>intervention de sant\u00e9<\/span><\/a> comme : \u00ab\u00a0Un acte accompli pour, avec ou au nom d’une personne ou d’une population dont le but est d’\u00e9valuer, d’am\u00e9liorer, de maintenir, de promouvoir ou de modifier la sant\u00e9, le fonctionnement ou les conditions de sant\u00e9.\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

Dispositif m\u00e9dical<\/strong><\/h4>\n

Voici la d\u00e9finition compl\u00e8te d’un \u00ab\u00a0dispositif m\u00e9dical\u00a0\u00bb par l’OMS: \u00ab\u00a0Tout instrument, appareil, instrument, machine, engin, implant, agent r\u00e9actif \u00e0 usage in vitro, logiciel, mat\u00e9riel ou autre article similaire ou apparent\u00e9, destin\u00e9 par le fabricant \u00e0 \u00eatre utilis\u00e9, seul ou en association, chez l\u2019homme, dans les buts suivants : diagnostic, pr\u00e9vention, suivi, traitement ou att\u00e9nuation de la maladie; diagnostic, suivi, traitement, att\u00e9nuation ou compensation d’un traumatisme; \u00e9tude, remplacement, modification ou appui anatomique ou d’un processus physiologique; appui aux fonctions vitales ou maintien de la vie; r\u00e9gulation de la conception; d\u00e9sinfection de dispositifs m\u00e9dicaux; fourniture d’informations au moyen d’un examen in vitro d’\u00e9chantillons humains; et dont l\u2019 action principale voulue dans ou sur le corps humain n\u2019est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques, ni par le m\u00e9tabolisme, mais dont la fonction peut \u00eatre assist\u00e9e par de tels moyens.\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

En savoir plus :\u00a0<\/span>Le mod\u00e8le de cadre r\u00e9glementaire mondial de l\u2019OMS relatif aux dispositifs m\u00e9dicaux incluant les dispositifs m\u00e9dicaux de diagnostic in vitro<\/span><\/a> .<\/span><\/p>\n

M\u00e9ta-analyse<\/strong><\/h4>\n

Une m\u00e9ta-analyse est une analyse statistique qui combine les r\u00e9sultats de plusieurs \u00e9tudes comparables.<\/span><\/p>\n

Essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s, en double aveugle, multicentriques<\/strong><\/h4>\n

Le terme multicentrique indique qu’un essai est conduit sur plusieurs sites diff\u00e9rents (h\u00f4pitaux, par exemple). Pour les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) en double aveugle, voir ci-dessous non randomis\u00e9, sans aveugle.<\/span><\/p>\n

Non randomis\u00e9, sans aveugle<\/strong><\/h4>\n

La randomisation est un concept cl\u00e9 dans les \u00e9tudes scientifiques qui visent \u00e0 comparer deux groupes de sujets qui re\u00e7oivent des interventions diff\u00e9rentes (comme un m\u00e9dicament test\u00e9 et un placebo ou un autre m\u00e9dicament \u00e0 des fins de comparaison). Attribuer au hasard les patients \u00e0 l’un des deux groupes permet de minimiser les biais et les facteurs confondants de sorte que les deux groupes se ressemblent autant que possible au d\u00e9but de l’\u00e9tude. Toutefois, pour des raisons uniquement dues au hasard, des d\u00e9s\u00e9quilibres fondamentaux peuvent exister entre les deux groupes (groupe d\u2019intervention plus \u00e2g\u00e9 que le groupe de contr\u00f4le, par exemple), ce qui peut fausser le r\u00e9sultat.<\/span><\/p>\n

\u00c9tude observationnelle<\/strong><\/h4>\n

\u00c9tude consistant \u00e0 observer les ph\u00e9nom\u00e8nes au fur et \u00e0 mesure qu’ils se produisent ou se d\u00e9roulent et \u00e0 essayer de tirer des conclusions sur leurs causes sous-jacentes. Bien que les \u00e9tudes observationnelles puissent fournir des indices pr\u00e9cieux, elles ne peuvent pas fournir de preuves solides et d\u00e9finitives, car elles sont particuli\u00e8rement sujettes aux biais et aux facteurs confondants. La meilleure solution consiste en principe \u00e0 utiliser des \u00e9tudes observationnelles pour g\u00e9n\u00e9rer des hypoth\u00e8ses, puis \u00e0 tester ces derni\u00e8res dans le cadre d\u2019essais randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s qui autorisent des conclusions plus fermes sur l\u2019effet de l\u2019intervention.<\/span><\/p>\n

Changement de crit\u00e8re de jugement (\u00ab\u00a0outcome switching\u00a0\u00bb)<\/strong><\/h4>\n

Le changement de crit\u00e8re de jugement est une pratique controvers\u00e9e qui consiste \u00e0 modifier le crit\u00e8re de jugement de l’\u00e9tude alors que celle-ci a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9marr\u00e9. Les chercheurs sont cens\u00e9s identifier le crit\u00e8re de jugement et le r\u00e9sultat attendu de l’intervention m\u00e9dicale test\u00e9e dans un protocole d’\u00e9tude avant le d\u00e9marrage de l’essai. Si ce crit\u00e8re de jugement est abandonn\u00e9 \u00e0 mi-chemin d’une \u00e9tude et remplac\u00e9 par un autre, c’est peut-\u00eatre parce que les chercheurs ont examin\u00e9 les donn\u00e9es et n’ont pas obtenu le r\u00e9sultat positif qu’ils esp\u00e9raient.<\/span><\/p>\n

Pr\u00e9sentation en pourcentage (risque relatif)<\/strong><\/h4>\n

Les National Institutes of Health aux \u00c9tats-Unis d\u00e9finissent le risque relatif comme \u00ab\u00a0le rapport entre la probabilit\u00e9 qu’un \u00e9v\u00e9nement se produise dans le groupe expos\u00e9 et la probabilit\u00e9 que l’\u00e9v\u00e9nement se produise dans le groupe non expos\u00e9. Par exemple, le risque relatif de d\u00e9velopper un cancer du poumon (\u00e9v\u00e9nement) chez les fumeurs (groupe expos\u00e9) par rapport aux non-fumeurs (groupe non expos\u00e9) correspond \u00e0 la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper un cancer du poumon chez les fumeurs divis\u00e9e par la probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper un cancer du poumon chez les non-fumeurs. Le risque relatif ne fournit aucune information sur le risque absolu que l’\u00e9v\u00e9nement se produise, mais plut\u00f4t sur la probabilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e ou plus faible de l’\u00e9v\u00e9nement dans le groupe expos\u00e9 par rapport au groupe non expos\u00e9\u00a0\u00bb. Source : <\/span>Relative risk<\/span><\/a> (Risque relatif<\/span>)<\/span>.<\/span><\/p>\n

Pharmacovigilance<\/strong><\/h4>\n

La pharmacovigilance est d\u00e9finie par l’<\/span>OMS<\/span><\/a> comme \u00ab\u00a0la science et les activit\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la d\u00e9tection, l’\u00e9valuation, la compr\u00e9hension et la pr\u00e9vention des effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments ou d’autres probl\u00e8mes \u00e9ventuels li\u00e9s aux m\u00e9dicaments\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n

Crit\u00e8res PICO<\/strong><\/h4>\n

PICO est un outil qui permet de d\u00e9composer une question de recherche. L’acronyme signifie Patient\/Population ; Intervention ; Comparaison ; R\u00e9sultats (\u00ab\u00a0outcome\u00a0\u00bb). Son utilisation permet de mener une recherche bien structur\u00e9e dans la litt\u00e9rature biom\u00e9dicale et peut \u00eatre aussi extr\u00eamement utile pour les journalistes qui ont besoin d’examiner en d\u00e9tail les interventions m\u00e9dicales. En savoir plus : <\/span>PICO – Evidence Based Medicine.<\/span><\/a><\/p>\n

Surveillance post-commercialisation (ou post-marketing)<\/strong><\/h4>\n

Surveillance de la s\u00e9curit\u00e9 d’un m\u00e9dicament ou d’un vaccin apr\u00e8s sa mise sur le march\u00e9.<\/span><\/p>\n

Crit\u00e8re de jugement pr\u00e9d\u00e9fini<\/strong><\/h4>\n

Voir changement de crit\u00e8re de jugement.<\/span><\/p>\n

Demande d’homologation\u00a0<\/strong><\/h4>\n

Pour qu\u2019un m\u00e9dicament ou un vaccin puisse \u00eatre commercialis\u00e9, le fabricant doit soumettre une demande d\u2019homologation. Cette demande doit fournir aux organismes de r\u00e9glementation toutes les informations pertinentes obtenues lors des essais cliniques sur l\u2019efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 attendues du produit.<\/span><\/p>\n

Essais randomis\u00e9s contr\u00f4l\u00e9s (ECR)<\/strong><\/h4>\n

Un essai randomis\u00e9 contr\u00f4l\u00e9 (\u00ab\u00a0randomized controlled trial\u00a0\u00bb ou RCT en anglais) est sans doute l’un des moyens les plus rigoureux pour d\u00e9terminer s’il existe une relation de cause \u00e0 effet entre un traitement et un r\u00e9sultat, et pour \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 d’un traitement.<\/span><\/p>\n

Des groupes comparables de sujets sont assign\u00e9s au hasard pour recevoir une nouvelle intervention m\u00e9dicale ou une intervention d\u00e9j\u00e0 standard (ou un placebo ou pas d\u2019intervention du tout). S’ils sont en simple aveugle, le receveur ne sait pas \u00e0 quel groupe il a \u00e9t\u00e9 assign\u00e9. Si les essais sont en double aveugle, ceux qui administrent l’intervention ne le savent pas non plus. Ce design permet des comparaisons entre les interventions et est consid\u00e9r\u00e9 comme l\u2019\u00e9talon or parmi les diff\u00e9rents types d\u2019\u00e9tudes dans le domaine m\u00e9dical.<\/span><\/p>\n

Plus d’informations ici : <\/span>\u00a0<\/span>Understanding controlled trials. Why are randomised controlled trials important ?<\/span><\/a> (<\/span>Comprendre les essais contr\u00f4l\u00e9s : pourquoi les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s sont-ils importants?)<\/span><\/p>\n

\u00c9tudes r\u00e9trospectives<\/strong><\/h4>\n

Ces \u00e9tudes sont effectu\u00e9es en examinant des donn\u00e9es d\u00e9j\u00e0 collect\u00e9es dans le pass\u00e9. Les \u00e9tudes r\u00e9trospectives sont des \u00e9tudes observationnelles sujettes aux biais, car les donn\u00e9es n’ont pas \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es pour r\u00e9pondre \u00e0 la question de recherche sp\u00e9cifique de l\u2019\u00e9tude en question.<\/span><\/p>\n

Crit\u00e8re de substitution\u00a0<\/strong><\/h4>\n

Les crit\u00e8res de substitution sont des indicateurs (souvent des biomarqueurs) choisis par les chercheurs car ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme des contributeurs importants au m\u00e9canisme d’une maladie. Par exemple, la tension art\u00e9rielle peut \u00eatre utilis\u00e9e comme crit\u00e8re de substitution dans un essai sur des m\u00e9dicaments cardiovasculaires, car il s’agit d’un facteur de risque connu de crise cardiaque et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. L’hypoth\u00e8se est que si le m\u00e9dicament montre un effet sur le crit\u00e8re de substitution, l’hypertension art\u00e9rielle, il aura \u00e9galement un effet sur le r\u00e9sultat clinique (crises cardiaques et accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux). Malheureusement, dans de nombreux cas, l\u2019effet d\u2019un m\u00e9dicament sur un crit\u00e8re de substitution n\u2019apportera pas le b\u00e9n\u00e9fice escompt\u00e9 aux patients et peut m\u00eame leur nuire, car d\u2019autres aspects du m\u00e9canisme de la maladie n\u2019ont pas encore \u00e9t\u00e9 bien compris. C\u2019est pourquoi, tout r\u00e9sultat obtenu dans une \u00e9tude con\u00e7ue avec un crit\u00e8re de substitution doit \u00eatre appr\u00e9ci\u00e9 avec beaucoup de prudence.<\/span><\/p>\n

Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS)<\/strong><\/h4>\n

L’OMS op\u00e8re sous l’\u00e9gide des Nations Unies pour coordonner les r\u00e9ponses internationales en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique. Bas\u00e9e \u00e0 Gen\u00e8ve, en Suisse, l’agence compte six bureaux r\u00e9gionaux et 150 bureaux ext\u00e9rieurs dans le monde.<\/span><\/p>\n

Annexe B : Agences de r\u00e9glementation<\/strong><\/h4>\n

Am\u00e9rique du Nord<\/b><\/p>\n