{"id":263840,"date":"2020-08-25T12:08:50","date_gmt":"2020-08-25T16:08:50","guid":{"rendered":"https:\/\/gijn.org\/?p=263840"},"modified":"2023-09-05T23:51:04","modified_gmt":"2023-09-06T03:51:04","slug":"sante-comment-enqueter-sur-les-conflits-dinterets","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gijn.org\/fr\/histoires\/sante-comment-enqueter-sur-les-conflits-dinterets\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9: comment enqu\u00eater sur les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats ?\u00a0"},"content":{"rendered":"

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Conseils de Pros<\/a>\u00a0<\/strong>a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 par\u00a0GIJN<\/a>\u00a0pour relayer des conseils m\u00e9thodologiques sp\u00e9cifiquement pour les journalistes francophones. Si vous avez une id\u00e9e d\u2019article sur des techniques ou ressources pour enqu\u00eater, \u00e9crivez-moi \u00e0\u00a0marthe.rubio@gijn.org<\/a>.<\/em><\/p>\n

Du simple stylo bille au voyage aux Seychelles tous frais pay\u00e9s, les cadeaux et les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats sont omnipr\u00e9sents dans le secteur de la sant\u00e9. Journaliste d\u2019investigation et co-fondatrice de l\u2019organisation \u00e0 but non lucratif Re-Check<\/a>\u00a0sp\u00e9cialis\u00e9e dans l\u2019enqu\u00eate sur le domaine de la sant\u00e9, Catherine Riva<\/a> reprend son intervention lors de notre webinaire \u201cComment couvrir et enqu\u00eater sur la science\u201d et <\/a>explique pourquoi les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats posent probl\u00e8me et comment les rep\u00e9rer.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Commen\u00e7ons par d\u00e9finir le conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats: \u00ab Un conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats est une situation dans laquelle le jugement professionnel concernant l\u2019int\u00e9r\u00eat primaire (bien du patient, int\u00e9grit\u00e9 de la recherche\u2026) est susceptible d\u2019\u00eatre influenc\u00e9 de mani\u00e8re excessive par un int\u00e9r\u00eat secondaire. \u00bb (Dennis. F. Thompson, NEJM, 1993)<\/p>\n

Fait essentiel, le conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats est une situation, et non pas un r\u00e9sultat. Il s\u2019agit d\u2019une situation \u00e0 risque, car le conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats augmente avant tout la probabilit\u00e9 de juger les faits de mani\u00e8re biais\u00e9e, unilat\u00e9rale, et partiale. Le c\u0153ur de la d\u00e9finition du conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats, c\u2019est donc la possibilit\u00e9 du biais et non le biais lui-m\u00eame.<\/p>\n

Le conflit d’int\u00e9r\u00eat concerne tous les aspects de la formation des m\u00e9decins: formation initiale, formation postgradu\u00e9e et formation continue.<\/p>\n

Le conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats est un ph\u00e9nom\u00e8ne omnipr\u00e9sent quand on traite les sujets de sant\u00e9. Il concerne par exemple tous les aspects de la formation des m\u00e9decins: formation initiale, formation postgradu\u00e9e et formation continue. Dans leur cas, le conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats est probl\u00e9matique parce qu\u2019il existe une divergence entre:<\/p>\n

l\u2019int\u00e9r\u00eat primaire<\/b>: ne pas nuire et r\u00e9soudre un probl\u00e8me de sant\u00e9 aussi bien que possible. l’int\u00e9r\u00eat secondaire:<\/b> outre des avantages financiers, des honoraires et des cadeaux, ou encore de promesses de revenus li\u00e9s \u00e0 des brevets, il peut s\u2019agir du besoin de reconnaissance, d\u2019un d\u00e9sir de gloire, de la possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9lever son statut social et d\u2019augmenter sa notori\u00e9t\u00e9, de mener une brillante carri\u00e8re, de publier dans une revue prestigieuse, etc.<\/p>\n

Outre le fait qu\u2019il place le m\u00e9decin, le chercheur ou l\u2019expert dans une situation o\u00f9 il risque de ne plus donner la priorit\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9r\u00eat primaire qu\u2019il est cens\u00e9 d\u00e9fendre, le conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats est probl\u00e9matique parce qu\u2019il favorise les biais cognitifs.<\/p>\n

Les biais cognitifs sont ces raccourcis qui affectent le traitement logique et rationnel de l\u2019information, tout en nous permettant de satisfaire notre besoin de coh\u00e9rence. Ils nous font notamment favoriser les \u00e9l\u00e9ments qui confirment notre point de vue et minimiser les \u00e9l\u00e9ments qui l\u2019infirment. Cela veut dire que face \u00e0 des donn\u00e9es, un m\u00e9decin ou un chercheur aura tendance \u00e0 accorder plus d\u2019importance \u00e0 celles qui vont dans son sens, ind\u00e9pendamment de leur valeur intrins\u00e8que. Plus l\u2019attente ou la menace de perdre quelque chose est importante, plus ce m\u00e9canisme est puissant.<\/p>\n

Du stylo bille au voyage tous frais pay\u00e9s<\/b><\/h4>\n

Le conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats pose un probl\u00e8me, car il active des m\u00e9canismes inconscients qui gouvernent nos relations \u00e0 autrui et notre rapport aux faits, et dont nous avons tendance \u00e0 sous-estimer l\u2019impact. Le plus profond est sans doute la r\u00e9ciprocit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire le fait de se sentir oblig\u00e9 de rendre la pareille, sous une forme ou une autre, lorsqu\u2019on a re\u00e7u un soutien, une invitation ou un cadeau. La r\u00e9ciprocit\u00e9 est un principe de socialisation universel et il fonctionne de mani\u00e8re inconsciente. Autrement dit, il \u00e9chappe \u00e0 notre contr\u00f4le. Nous pensons que nous ne sommes pas dupes et que les cadeaux ne nous influencent pas, alors que c\u2019est le contraire qui se produit dans la plupart des cas. De nombreux travaux de recherche ont notamment montr\u00e9 que d\u00e8s qu\u2019il y avait cadeau, il y avait risque d\u2019influence.<\/p>\n

La r\u00e9ciprocit\u00e9 est un principe de socialisation universel et il fonctionne de mani\u00e8re inconsciente.<\/p>\n

Un autre point est important: hormis le fait qu\u2019elle va tr\u00e8s probablement se sentir redevable \u00e0 la personne ou \u00e0 l\u2019instance qui lui a offert un avantage, une personne en situation de conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats n\u2019est pas en mesure de d\u00e9terminer par elle-m\u00eame si elle est influenc\u00e9e et le cas \u00e9ch\u00e9ant, dans quelle mesure elle l\u2019est. Il faut souligner aussi qu\u2019un haut niveau d\u2019intelligence et de formation ne prot\u00e8ge pas contre ces m\u00e9canismes. Que nous soyons un \u00e9minent professeur ou un simple quidam, nous avons donc tous tendance \u00e0 porter un regard trop indulgent sur nous-m\u00eames et \u00e0 surestimer notre capacit\u00e9 de discernement et notre ind\u00e9pendance de jugement.<\/p>\n

Bref, m\u00eame si la personne en situation de conflit d\u2019int\u00e9r\u00eats a le sentiment sinc\u00e8re d\u2019analyser les choses de mani\u00e8re objective, tr\u00e8s probablement, ce n\u2019est pas ce qu\u2019elle fait.<\/p>\n

Nous avons tendance \u00e9galement \u00e0 penser que se faire offrir un s\u00e9jour tous frais pay\u00e9s aux Seychelles, ce n\u2019est pas la m\u00eame chose que de recevoir un stylo bille, et que comme le second n\u2019est pas \u00ab aussi gros \u00bb que le premier, il n\u2019est pas aussi \u00ab grave \u00bb. L\u00e0 aussi, c\u2019est une vision trompeuse, mais le fait qu\u2019elle soit si r\u00e9pandue est sans doute l\u2019une des raisons pour lesquelles l\u2019industrie pharmaceutique fait offrir r\u00e9guli\u00e8rement des stylos aux m\u00e9decins par ses visiteurs m\u00e9dicaux. Il n\u2019existe en effet pas de valeur seuil en-de\u00e7\u00e0 de laquelle on puisse affirmer que le cadeau est vraiment \u00ab trop insignifiant \u00bb pour influencer celui qui le re\u00e7oit, car il n\u2019y a pas de relation directe entre l\u2019importance de l\u2019avantage et l\u2019influence qu\u2019il g\u00e9n\u00e9rera. Autrement dit, un stylo bille avec un logo est a priori tout aussi probl\u00e9matique que le fait de s\u00e9journer tous frais pay\u00e9s dans un h\u00f4tel de luxe dans le cadre d\u2019un congr\u00e8s.<\/p>\n

ONG et \u00e9minents professeurs : ils ont tous un int\u00e9r\u00eat<\/b><\/h4>\n

Lorsqu\u2019on enqu\u00eate dans le domaine de la sant\u00e9, il est imp\u00e9ratif de toujours v\u00e9rifier le bagage de l\u2019ensemble des acteurs qui s\u2019expriment ind\u00e9pendamment de leur r\u00e9putation, m\u00eame s\u2019il s\u2019agit d\u2019une personne ou d\u2019une institution \u00e9minente ou extr\u00eamement connue. Au sein de Re-Check, notre devise est que tout le monde m\u00e9rite une v\u00e9rification. Il est donc crucial de ne pas craindre de se montrer irr\u00e9v\u00e9rencieux et surtout ne pas se mettre \u00e0 plat devant certaines figures, simplement parce que ces personnes ont des titres de professeurs ou sont consid\u00e9r\u00e9s comme des leaders d\u2019opinion dans leur domaine.<\/p>\n

Un stylo bille avec un logo est tout aussi probl\u00e9matique que le fait de s\u00e9journer tous frais pay\u00e9s dans un h\u00f4tel de luxe dans le cadre d\u2019un congr\u00e8s.<\/p>\n

Il faut en effet garder \u00e0 l\u2019esprit que les fabricants mettent toujours en place un dispositif marketing pour stimuler la demande avant m\u00eame que le produit en question ne soit commercialis\u00e9, autrement dit parall\u00e8lement \u00e0 la proc\u00e9dure d\u2019autorisation de mise sur le march\u00e9 (AMM). Un fabricant ne lance jamais un produit dans le vide. Il va syst\u00e9matiquement essayer de cr\u00e9er une hype autour de ce produit. Parmi les auxiliaires les plus importants dans ce dispositif, on trouve ce que l\u2019on appelle les Key Opinion Leaders (KOL) ou leaders d\u2019opinion, qui ont \u00e9t\u00e9 beaucoup sollicit\u00e9s depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie.<\/p>\n

Les KOL sont des experts, qui font souvent figure d\u2019autorit\u00e9 dans leur domaine et qui travaillent aussi pour l\u2019industrie. Ce sont des personnes tr\u00e8s influentes, qui sont tr\u00e8s respect\u00e9s par leurs pairs et r\u00e9guli\u00e8rement sollicit\u00e9es par les m\u00e9dias. Leur notori\u00e9t\u00e9 est un facteur-cl\u00e9. Mais il faut savoir que ce n\u2019est pas forc\u00e9ment parce qu\u2019une personne est tr\u00e8s comp\u00e9tente qu\u2019elle devient un KOL. Un KOL se construit, se fabrique, se commande, et il existe m\u00eame des entreprises sp\u00e9cialis\u00e9es dans ce domaine (Truven Health Analytics ou Onyx Health Ltd., par exemple), qui proposent des KOLs et vantent les avantages que ceux-ci peuvent apporter tout au long du cycle de vie d\u2019un produit.<\/p>\n

Lorsque vous enqu\u00eatez sur les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats, il est indispensable \u00e9galement de ne pas vous concentrer uniquement sur les acteurs que l\u2019on identifie facilement comme des \u00ab bad guys \u00bb. Les journalistes identifient par exemple facilement les acteurs commerciaux (industrie pharmaceutique et compagnies d\u2019assurances) comme les \u00ab bad guys \u00bb. Mais c\u2019est une vision trop courte : en r\u00e9alit\u00e9, tout le monde a un agenda et des int\u00e9r\u00eats, m\u00eame les acteurs qui se posent comme au service de l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral comme les organisations \u00e0 but non lucratif. Autrement dit, tous les acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 cherchent \u00e0 vous influencer et il est essentiel d\u2019enqu\u00eater sur chacun d\u2019eux. Car les centres hospitalo-universitaires, les m\u00e9decins et les soci\u00e9t\u00e9s savantes, les organisations de patients, les ONG, les fondations et les autorit\u00e9s de sant\u00e9 cherchent eux aussi \u00e0 influencer la mani\u00e8re dont les journalistes traitent les sujets de sant\u00e9. Il faut donc se montrer tr\u00e8s vigilant \u00e0 leur \u00e9gard \u00e9galement.<\/p>\n

L\u2019exemple du tocilizumab<\/b><\/h4>\n

Prenons l\u2019exemple de l\u2019annonce controvers\u00e9e faite fin avril 2020 par l\u2019Assistance Publique – H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) sur le tocilizumab, \u00ab qui am\u00e9liorerait significativement le pronostic des patients avec pneumonie COVID \u00bb, et qui a finalement provoqu\u00e9 la d\u00e9mission du comit\u00e9 de surveillance de l\u2019AP-HP<\/a> une semaine plus tard.<\/p>\n

Le 27 avril, date de l\u2019annonce, on disposait uniquement d\u2019un communiqu\u00e9, mais d\u2019aucune publication et m\u00eame pas d\u2019une pr\u00e9publication. Autrement dit, il fallait croire ces chercheurs sur parole. Cette situation, typiquement, doit \u00e9veiller notre m\u00e9fiance.<\/p>\n

Tout le monde a un agenda et des int\u00e9r\u00eats, m\u00eame les acteurs qui se posent comme au service de l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral comme les organisations \u00e0 but non lucratif.<\/p>\n

Le cas du tocilizumab est un exemple qui illustre \u00e0 la fois qu\u2019on ne peut pas se contenter d\u2019un communiqu\u00e9 de presse vantant des r\u00e9sultats non publi\u00e9s (et m\u00eame pas pr\u00e9publi\u00e9s) pour juger de la validit\u00e9 de travaux scientifiques, mais aussi la n\u00e9cessit\u00e9 de toujours enqu\u00eater sur les auteurs d\u2019articles scientifiques et les experts.<\/p>\n

A priori, on pourrait penser que l\u2019AP-HP n\u2019a rien \u00e0 voir avec l\u2019industrie pharmaceutique et que l\u2019\u00e9tude est compl\u00e8tement ind\u00e9pendante. Mais il suffit d\u2019une recherche rapide sur cette institution pour r\u00e9aliser que le doute est permis. Idem pour les auteurs de la publication. On d\u00e9couvre en effet tr\u00e8s vite que l\u2019AP-HP a conclu des partenariats avec l\u2019industrie, notamment avec l\u2019Institut Roche. Quant aux auteurs, nombre d\u2019entre eux ont des liens avec Roche Chugai, l\u2019alliance des deux laboratoires pharmaceutiques qui d\u00e9veloppent et commercialisent le tocilizumab. Enfin, le tocilizumab n\u2019en est pas \u00e0 son premier essai: par le pass\u00e9, ce m\u00e9dicament a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 dans des \u00e9tudes douteuses.<\/p>\n

Pourtant, l\u2019annonce des pr\u00e9tendus r\u00e9sultats du tocilizumab sur le COVID-19 a \u00e9t\u00e9 faite en France, o\u00f9 il existe une loi<\/a> qui oblige en principe les experts \u00e0 d\u00e9clarer leur conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats s\u2019ils s\u2019expriment dans les m\u00e9dias. Les auteurs de ces travaux ont donc viol\u00e9 la loi parce qu\u2019ils n\u2019ont pas d\u00e9clar\u00e9 proactivement leurs liens d\u2019int\u00e9r\u00eats. Mais ils sont tr\u00e8s loin d\u2019\u00eatre les seuls. En France, pratiquement personne ne respecte cette loi, sauf les personnes qui n\u2019ont pas de conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats et qui veulent le souligner.<\/p>\n

Quelles pistes pour enqu\u00eater ?\u00a0<\/b><\/h4>\n

Pour mettre en \u00e9vidence les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats, les journalistes peuvent se reporter aux d\u00e9clarations d\u2019int\u00e9r\u00eats que les chercheurs doivent faire quand ils publient dans une revue m\u00e9dicale ou dans les guidelines que les soci\u00e9t\u00e9s savantes publient pour encadrer la prescription. Ils peuvent \u00e9galement se pencher sur les programmes des congr\u00e8s et les programmes de formation continue des m\u00e9decins o\u00f9 les sponsors sont syst\u00e9matiquement indiqu\u00e9s.<\/p>\n

Ils peuvent consulter les d\u00e9clarations officielles de liens d\u2019int\u00e9r\u00eats que les experts doivent fournir dans certains pays ou lorsqu\u2019ils si\u00e8gent dans certains comit\u00e9s qui conseillent les autorit\u00e9s. Ils peuvent aussi consulter les registres de brevets sur le site patents.justicia.com, solliciter la loi sur la transparence de leurs pays et consulter les bases de donn\u00e9es: Eurosfordocs<\/a>, Dollarsfordocs<\/a>, ainsi que les rapports annuels des instituts de recherche.<\/p>\n

Catherine Riva<\/strong><\/a>\u00a0est sp\u00e9cialis\u00e9e dans les sujets de sant\u00e9 publique et les produits pharmaceutiques, avec un accent particulier sur les autorisations de mise sur le march\u00e9, les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats, le design et la m\u00e9thodologie des essais cliniques. Elle est co-fondatrice de\u00a0Re-Check<\/a>, une organisation ind\u00e9pendante sp\u00e9cialis\u00e9e dans l\u2019investigation et le mappage des affaires de sant\u00e9. Elle\u00a0a co-sign\u00e9 avec le Dr Jean-Pierre Spinosa\u00a0La piq\u00fbre de trop?<\/em>\u00a0(Xenia 2010), un ouvrage d\u2019enqu\u00eate sur les controverses li\u00e9es \u00e0 la vaccination anti-HPV. Elle est laur\u00e9ate du Prix M\u00e9dias de l\u2019Acad\u00e9mie suisse des sciences (m\u00e9decine) et du Prix Nicolas Bouvier (Prix sp\u00e9cial du jury remport\u00e9 par Sept.info) et a publi\u00e9 plusieurs contributions dans des revues scientifiques (BMJ-EBM, The Lancet, Cancer, Cancer Letters).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Du simple stylo bille au voyage aux Seychelles tous frais pay\u00e9s, les cadeaux et les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats sont omnipr\u00e9sents dans le secteur de la sant\u00e9. La journaliste d\u2019investigation Catherine Riva est co-fondatrice de l\u2019organisation \u00e0 but non lucratif Re-Check, sp\u00e9cialis\u00e9e dans l\u2019enqu\u00eate sur le domaine de la sant\u00e9. Dans cet article, elle explique pourquoi les conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats posent probl\u00e8me et comment les rep\u00e9rer.\u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":3031133,"featured_media":263922,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_price":"","_stock":"","_tribe_ticket_header":"","_tribe_default_ticket_provider":"","_tribe_ticket_capacity":"0","_ticket_start_date":"","_ticket_end_date":"","_tribe_ticket_show_description":"","_tribe_ticket_show_not_going":false,"_tribe_ticket_use_global_stock":"","_tribe_ticket_global_stock_level":"","_global_stock_mode":"","_global_stock_cap":"","_tribe_rsvp_for_event":"","_tribe_ticket_going_count":"","_tribe_ticket_not_going_count":"","_tribe_tickets_list":"[]","_tribe_ticket_has_attendee_info_fields":false,"republication-tracker-tool-hide-widget":false,"footnotes":"","_tec_slr_enabled":"","_tec_slr_layout":""},"categories":[23098],"tags":[21248,21260,21261,21262],"gijn_topic":[],"series":[],"gijn_language":[17784],"gijn_region":[],"class_list":["post-263840","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-histoires","tag-conseils-de-pros-fr","tag-influence-fr","tag-laboratoires-pharmaceutiques-fr","tag-sante-fr","gijn_language-fr-fr"],"acf":[],"ticketed":false,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/263840","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3031133"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=263840"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/263840\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1224242,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/263840\/revisions\/1224242"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/263922"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=263840"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=263840"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=263840"},{"taxonomy":"gijn_topic","embeddable":true,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/gijn_topic?post=263840"},{"taxonomy":"series","embeddable":true,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/series?post=263840"},{"taxonomy":"gijn_language","embeddable":true,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/gijn_language?post=263840"},{"taxonomy":"gijn_region","embeddable":true,"href":"https:\/\/gijn.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/gijn_region?post=263840"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}